Kinderteam Almelo

één kind, één team

logopedie, kinderfysiotherapie, orthopedagogiek en GZ-psychologie

Wilt u contact met het Kinderteam Almelo? Vul dan het contactformulier in.
Wilt u een kind aanmelden bij het Kinderteam Almelo? Vul dan het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in.

Verwijzers dienen gebruik te maken van het aanmeldingsformulier voor verwijzers.

U ontvangt binnen twee werkdagen een reactie.

Contactformulier

Contact maken Logo
Uw naam *
Geef hier uw naam. Dit onderdeel is verplicht.
Uw e-mailadres *
Geef hier uw e-mail
Uw telefoonnummer *
Geef hier uw telefoonnummer op.
Toelichting / vraag / reden contact
U kunt hier eventueel een toelichting geven.
Veiligheidscontrole *

Ik ontvang graag een kopie
Aanmeldingsformulier

Aanmeldformulier
Uw naam *
Geef hier uw naam. Dit onderdeel is verplicht.
Relatie tot het kind (b.v. ouder, voogd, verzorger, verwijzer) *
Naam kind *
Geef hier de naam van het kind waar u een afspraak voor wilt maken.
Geslacht kind *
man
vrouw
Geboortedatum kind *
Burgerservicenummer (BSN) kind *
BSN waarom?
Waarom vragen wij het burgerservicenummer (BSN)? Omdat we het verplicht zijn. Rijksoverheid.nl over BSN in de zorg.
Straat + huisnummer *
Postcode + Woonplaats *
Telefoonnummer 1 *
Telefoonnummer 2
E-mailadres *
Geef hier uw e-mail
Ruimte
Naam huisarts *
Heeft u een verwijzing?
ja
nee
Naam kinderdagverblijf / peuterspeelzaal / school / werk *
Naam zorgverzekeraar *
Reden van aanmelding / aanvullende informatie *
U kunt hier eventueel een toelichting geven.
Veiligheidscontrole *

Ik ontvang graag een kopie
Aanmeldingsformulier voor verwijzers

Aanmeldformulier voor verwijzers
Uw naam *
Geef hier uw naam. Dit onderdeel is verplicht.
Uw discipline (bijv. huisarts, kinderarts, CB arts) *
Uw e-mailadres *
Geef hier uw e-mail
Uw telefoonnummer *
Geef hier uw telefoonnummer
Gegevens van het het kind:
Naam kind *
Geef hier de naam van het kind waar u een afspraak voor wilt maken.
Geslacht kind *
man
vrouw
Geboortedatum kind *
Burgerservicenummer (BSN) kind
Straat + huisnummer
Postcode + Woonplaats
Telefoonnummer 1
Telefoonnummer 2
Reden van aanmelding / aanvullende informatie *
U kunt hier eventueel een toelichting geven.
Veiligheidscontrole *

Ik ontvang graag een kopie

Implementatie Microcenter B.V.

Contact